Ви можете написати його у вільній формі, головне — вказати важливі пункти: назва організації, куди звертаєтеся; особисті дані; адреса приміщення, де потрібен перерахунок; прохання про перерахунок та вказати вид послуги; період, за який потрібно перерахувати суму платежів;